21.Семейная психотерапия.

История развития психологической помощи семье

Врачебно-воспитательное заведение. Социальные работники впервые столкнулись с феноменом «семейного удара». Выздоровевший возвращался в семью, но в результате действий членов семьи он опять заболевал.

Ричмонд – необходимость анализ психологического климата в семье, семья как система.

Смит. Конец 19 века.

В психиатрии – необходимость изучения семьи больного.

Начало 20 века – систематические исследования семей. Взаимоотношения поколений в структуре семьи, лидерство, взаимоотношения между родителями, наличие конфликтов и способы их разрешения, взаимоотношение семьи с окружающей средой, культура, материальный статус.

После Мировых войн потребность в психологической помощи возросла.

Основатели семейной психотерапии:

  • Фрейд (на психоаналитическом конгресс в 1936 году выступил с докладом «Семейный невроз..», плюс случай Ганса). Обвинение семьи в порождении мотивов для детских соблазнов и основ неврозов.
  • Джон Белл, 1954, монография. Основал практику на принципах групповой психотерапии, стремясь на сеансах стимулировать открытую дискуссию с целью разрешения проблем. Почему вы молчите?
  • 1925, врачи из клиники Филадельфии занялись лечением мальчика под наблюдение доктора Ф. Аллена. Мальчик был очень общительный, не было признаков отклонений в психике. Но, с другой стороны, он сказал, что мама все время противоречит себе. Тогда Аллен обследовал маму и всю семью. Оказалось, что мама нагуляла мальчика, он ей не был нужен, отдала ребенка на воспитание сестре. Мать вышла замуж, родила девочку и забрала сына к себе. Аллен составил схему работы с семьей. Физическое здоровье семьи, согласованность требований к мальчику, улаживание разногласий между матерью и сестрой, советы по воспитанию. Лечение проводилось 2 года, все были счастливы. Наблюдения за мальчиком длилось 20 лет. Он женился по любви.

Схема лечения:

  1. Установление зависимости проблемы от конфликта между выполнявшими свои родительскими функции членами семьи.
  2. Терапия учитывала взаимодействие родителей и школы
  3. Психиатр определил представления мальчика о себе и окружающих, на основе этого была построена схема лечения.

·                    Акерман. Методы семейной диагностики и воздействия

·                    50е годы. В групповой психотерапии поощрялся уход из семьи. В семейной психотерапии – вера в резервы любви. Психотерапевт не может дать семье больше, чем члены семьи могут дать друг другу. Запуск положительного механизма. Психотерапевт избегает всесильности.

  1. Супружеское консультирование. Курсы брака. 1930 год – центры семьи и брака П. Попиноу. Американский институт семьи и … Стоуны. Консультирование в области брачных отношений. После Второй Мировой войны – переход от индивидуального консультирования к совместному (муж и жена).
  2. Психиатрия Натан Акерман, Карл Ватикер, Иван Башормени-Наги
  3. Изучение шизофрении Фрейд, Майер, Мид, Хорни – прикладные исследования семей, больных шизофренией

4 группы (занимались семьями больных шизофренией)

1. Группа Пала Альта. Грегор Бельцер.

2. Группа Теодора Лица

3. Группа Лаймана Уинна

4. Группа Мюрея Боуина

Зависит ли шизофрения от атмосферы в семье. Механизм контроля стабильности в семье (ребенок симулирует болезнь – уход в нее).

Работа  с семьей:

  1. Внимание ко всем членам семьи
  2. Персональная работа

Нужно работать со всей семьей.

Важно, чтоб вся семья приняла терапевта, а терапевт принял всех такими, каковы они есть.

Метод семейной психотерапии – неврозы, суицидальные намерения, депрессия, аффекты и т.д.

Роль психотерапевта – положительный пусковой механизм, помочь найти внутренние силы. Психотерапевт не гуру. Без усилий членов семьи ничего нельзя сделать.

Семейные трудности:

  1. Острые
  2. Хронические

70е годы 20 века – скачок в семейной терапии. Различные проблемы – насилие в семье, зависимости.

Ни один подход не универсален.

Роль и функции терапевта зависят от подхода.

У клиента происходит проекция желаний и фантазий в сферу терапевта.

Проблемы:

  1. Изучение норм функционирования семьи
  2. Виды семейных нарушений, профилактика, диагностика, их влияние на членов семьи.

 

Семья: источник проблем или источник сил и развития.

Решение проблем – через установление доверительных отношений с терапевтом.

Роджерс – безусловное принятие (чтобы заново открыть свое Я).

Разница инд. И семейной терапии – где находятся доминирующие силы нашей жизни, в семье или в личности.

Проблемы часто возникают из подавленных желаний.

Большинство людей сами не могут понять собственное участие в проблемах, то, что конфликты – продукты интеракций. Каждый провоцирует другого именно на такое поведение, которое ни один из них индивидуально не в силах прекратить.

Все семьи сталкиваются с одними и теми же трудностями: умение жить вместе, общение с родственниками, воспитание детей, влияния социума.

В конце 20 века психотерапия и ПП (психологическая помощь) стали разделяться. Психотерапия – клинический и медицинский подход. Предполагает поход клиента к врачу. Медикаментозное лечение. ПП- проблема психологическая, нет медикаментоного лечения, медицинской диагностики, специфические цели.

Цели ПП:

  1. Общий уровень (фундаментальная забота о Другом и о себе)
  2. Особенный уровень (выделение жизненных задач семьи, методы совладания, стойкость, рост семьи, адаптация)
  3. Единичный уровень (при экзистенциальных ситуациях, для их разрешения)

ПП соотносима с экстремальной ситуацией.

Экстремальная психология – стресс, дистресс, кризис, конфликт, фрустрация, утрата, психическая травма, адаптация, трансференция.

В последнее время все развивается, образуются психологические центры, журналы, книги. Кафедры экстремальной психологии только в МГУ и СПбГУ.

Психотерапия:

  1. Психоаналитическая семейная психотерапия (Фрейды, Акерман, Мягер, Франклин).
  2. Системная семейная психотерапия (берет и из психоанализа, и из бихевиоризма. Семья – система). 60-70е года.

А) Структурная – принципы организации и развития (Минухин)

Б) Стратегическая – какую стратегию выбрать для решения проблемы. (Хэйли)

+ очень много разных школ. Надо посмотреть к экзамену.

  1. Поведенческая (Скиннер, Бандура).

Техника зависит от теории.

Противопоказания к семейной психотерапии:

  • Выраженные маниакальные фазы
  • Бредовые переживания.

В этих случаях сначала необходимо медицинское лечение.

Семейная психотерапия не показана в случаях ригидности жизненных установок, особенно связанных с преклонным возрастом. Возможные перемены в функционировании семьи у пожилых людей могут привести к психосоматическим расстройствам и даже к смерти.

 

Осторожно, если в результате нарушений отношений, один из родственников заболевает, семья соглашается на лечение, но деструктивные тенденции (развод, ссоры) преобладают над конструктивными. В таким случая супруги склонны переносить ответственность на психотерапевта. Часто предпринимаются попытки отомстить терапевту.