Невротические расстройства. Клиническая и феноменологическая картина проявления

 

Невротические расстройства нарушают лишь определенные сферы психической деятельности, не сопровождаются психотическими явлениями и грубыми нарушениями поведения, но при этом они могут существенно влиять на качество жизни.

Выделено 3 типf внутриличностных конфликтов, которые и порождают невротическую симптоматику:

  1. 1.     Истерический тип конфликта, при котором суть содержания конфликта таково: с одной стороны человек обнаруживает завышенные притязания, с другой стороны, не обнаруживает достаточных ресурсов, чтобы соответствовать этим притязаниям и человек не может соотнести в полной мере своих притязаний и их реализации. Возникает конфликт в определенной воспитательной ситуации на более ранних этапах онтогенеза. Воспитательная ситуация: недостаточный контроль, вседозволенность, свобода в семье, не формируются функции контроля, адекватной оценки самого себя.
  2. 2.     Фобический тип конфликт – с одной стороны, человек переживает интенсивные потребностные состояния, директивность потребности, с другой стороны, жесткое следование соц.нормативам (долгу (ригидное следования соответствия соц. требованиям)). Воспитательный стиль: чрезмерная опека, чрезмерный контроль, сверхконтроль со стороны взрослых на разных этапах онтогенеза, чрезмерная критика взрослых ребенка
  3. 3.     Неврастенический тип конфликта – с одной стороны, стремление к высоким достижениям, достижений успеха, с другой стороны, завышенные требования к себе, с яркой выраженностью неудовлетворенностью достигнутым. Воспитательный стиль: стремление к достижениям как стиль жизни семьи в целом, стремление к успеху и престижу без учета реальных возможностей и ресурсов каждого конкретного члена семьи.

Когнитивные процессы у пациентов с неврозами.

Для неврозов не характерны какого-то ни было рода когнитивные нарушения, если мы оцениваем эти нарушения в спокойном состоянии пациента

Если же мы в ходе диагностики когнитивной сферы пациента провоцируем аффект (создаем стрессовую ситуацию) мы обнаружим, что такого рода в принципе когнитивно сохранный пациент проявляет целый ряд признаков аффективной дезорганизацией деятельности и тогда на фоне стресса

В 1994 с возникновением МКБ – 10 невротические расстройства перестали рассматриваться как пограничные, а стали рассматриваться через призму коморбидности (как неизбежные спутники любой патологии)

 

Классификация невротических расстройств:

Дифференциация клинической картины неврозов достаточно сложна в силу их высокой коморбидности с другими заболеваниями.

В рамках современного подхода выделяются наиболее стойкие психопатологические образования, надолго определяющие картину невротических:

 

 

  1. I.     Тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные (анакастные) расстройства: 

Тревожно–фобические: панические атаки, агорафобия, ипохондрические фобии, социофобия

Навязчивости выражаются в виде обсессивных мыслей и компульсивных действий, воспринимаемых больным как нечто психологически ему чуждое, абсурдное и иррациональное.

Особенности личности: высокая директивность потребностей; сформированное в онтогенезе представление о долге, социальных нормах; формирование сверх контроля;, возникает при определенном воспитательном стиле: стиль чрезмерной опеки, чрезмерного контроля.

 

  1. II.     Конверсионные (истерические) расстройства:

Клинические проявления истерии наблюдаются преимущественно в виде неврологических и соматических симптомов, относящихся к категории конверсионных.

Особенности личности: человек обнаруживает завышенное притязание на успех, на одобрение; некритичное отношение к собственным возможностям; возникает при определенном воспитательном стиле- недостаточный контроль, вседозволенность – вследствие чего у человека не формируются средства самоконтроля.

  1. III.     Неврастения:

Картина неврастении определяется симптомами психической гиперестезии. Характерный признак гиперестезии — интенсивность самого ощущения утомления. Преобладают жалобы на «невыносимую» усталость, полную «прострацию», снижение жизненного тонуса, упадок физических и умственных сил, отсутствие бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок.

Особенности личности: стремление к высоким достижениям, к успеху любой ценой; завышенные требования к самому себе с постоянным переживание неудовлетворенности достигнутым; тревожность, беспокойство – соматовегетативные расстройства.

Выделяют также депрессивный и ипохондрический неврозы.